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注意，这6种情况，医保不能报销！

朋友们，你知道不是的医保费用都能报销的吗?

今天51酱来跟大家讲讲医保的六不报，记得收藏，万一以后忘了还能找出来看看~

这6种情况医保不能报销

一、境外就医不报

这点，我想大家都能理解，医保是咱们的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

根据《安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。



二、第三方责任不报

什么是第三方责任呢?

就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。

比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担，所以医保不报。

如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。




三、健康体检、养生保健不报

这应该也不难理解吧，医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以肯定不报。




四、工伤事故不报

如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，则医保不报，为什么呢?

很简单啊，咱们社保中是包含工伤保险的，所以一旦认定为工伤事故，则可以申请工伤险报销，那么咱们的医保就不再重复报销啦~




五、公共卫生服务不报

什么是公共卫生服务?

简单来说，就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等。

这些呢基本是由来支付，所以医保就不报啦~




六、非医保目录不报

很多人啊都以为医保什么都能报，实则不然，医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录)，只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。

哪些医疗费用医保能报销?

医保能够报销哪些费用，哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?

这主要得看医保目录。

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，也就是我们常说的“三大目录”。

一、什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，医保规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。

参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定予以支付。

基本医疗保险药品目录

分为甲类和乙类。




基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

乙类药品：可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。




不予报销的诊疗项目：如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

医疗服务设施目录

定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

二、医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗?

按照基本医疗保险药品目录规定，对医保药品目录内有报销限制规定的药品，在规定范围内使用，医保基金予以报销;

医保药品目录内没有特别规定的，发生的药品费用医保基金予以支付。